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医疗保障局与卫生健康委联合开展定点医疗机构
专项治理“回头看”

发布时间:2020/12/25 9:11:00 来源:医保局 浏览:()

亚博APP   12月25日,市医疗保障局与市卫生健康委员会联合开展全市定点医疗机构专项治理“回头看”,部署集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保行为。

亚博APP   诱导住院主要是指利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式,诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为;虚假住院主要是指采取挂床、冒名顶替等手段,对实际未住院治疗的患者,通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

  全市医保部门和卫生健康部门重点针对定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题开展深入检查。通过医保智能审核、智能监控系统,筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据,重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况。对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查,实现监督检查全覆盖无死角。

亚博APP   同时,医保部门将联合公安、市场监管、纪检监察等部门形成合力,加强协同监管,一旦发现欺诈骗保行为,立即严惩,绝不姑息。定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的,由医保部门责令退回医保基金,并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款;责令定点医疗机构暂停医保定点服务或解除服务协议;对定点医疗机构相关医务人员,由卫生健康部门依法给予处罚;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员,依法依规给予处理。医保、卫生健康等部门及其工作人员不作为、不履职或失职渎职的,要依法依规严肃追责问责;涉嫌与医疗机构内外勾结的,移送司法机关依法处理。

亚博APP   专项治理“回头看”期间发现并查处的典型案例,予以公开曝光。鼓励全民参与监督,积极举报欺诈骗保问题,举报线索一经查实,将按照《丹东市医疗保障局 丹东市财政局关于印发丹东市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法(试行)的通知》(丹医保〔2019〕54号)予以举报奖励。